Entendimiento de Seguro Medico

Entender la cobertura del seguro medico para servicios de salud mental puede ser muy difícil. Beneficios varían significativamente de compañías a compañías de seguro y entre diferentes pólizas que ofrecen dentro de las mismas compañías de seguro. Algunas pólizas (HMO) limitan cual terapeuta puede atender al paciente (y tiene esos servicios cubiertos). Otras pólizas (PPO o POS) pueden permitir más flexibilidad a que terapeuta el paciente puede ver (y tenga esos servicios cubiertos), pero el paciente puede ser requerido de asumir responsabilidad financiera de ver a terapistas consideradas “fuera de la red”. Los pacientes que utilizan estos beneficios pueden ser requeridos a pagar un deducible mas alto antes de que los servicios sean pagados y el copago (la cantidad que el paciente es responsable en cada visita) puede también ser mas alto. Además, la mayoría de las pólizas para salud mental tiene un límite en la cantidad de visitas o de una máxima cantidad de dinero que serán cubiertos cada ano.

HRA (Arreglo de Rembolso de Salud) y HSA (Cuenta Ahorrativo de Salud) también son planes populares. Los planes de HRA son planes financiados por el empleador, donde el pone anualmente una cantidad específica de dinero (pre impositivos) para gastos de asistencia médica para empleados. Los requisitos primarios para un HRA son –el plan debe ser financiado únicamente por el empleador, no por reducción de salario, y el plan puede proporcionar beneficios para gastos médicos solamente justificados.

HSA es semejante a la cuenta de ahorros personal. El dinero depositado no es sujeto a impuestos y puede ser invertido en bolsa de valores, o en fondos de inversión mobiliaria. El empleado, no el empleador ni compañía de seguros poseen ni controlan el dinero en la cuenta. El dinero colocado en esta cuenta sólo puede ser utilizado para gastos de asistencia sanitaria y para tener derecho a, el HSA debe tener una “franquicia alta” o plan “catastrófico de seguro de alcance”.

Además de beneficios tradicionales de salud mental, algunas compañías ofrecen beneficios del EAP (programa de asistencia al empleado) en el cual un número limitado de visitas (generalmente tres a cinco) serán pagadas por el empleador por completo. Cuando estas visitas se terminan el paciente puede usar sus beneficios de seguro medico, que requiere pagar un copago.

Es también muy difícil (¿imposible?) estar al tanto de todos los cambios de las compañías de seguros y aunque casi toda compañía de seguro ofrece beneficios de salud mental, no es infrecuente que estos beneficios sean manejados por otra compañía de los beneficios médicos de un paciente. Consecuentemente, nuestros terapeutas pueden ser considerados proveedores para las compañías de seguros en los cuales no aparecían inicialmente estar acreditados. Para agregar mas confusión, si un terapeuta no es considerado un proveedor “de la red”, el terapeuta puede ofrecer servicios a través de los beneficios “fuera de la red” de un paciente.

Ya que los beneficios comprensivos del seguro son tan confusos, verificamos los beneficios antes de la cita inicial. Es importante notar que hacemos todo el esfuerzo para determinar exactamente los beneficios del seguro del paciente y si hay algún problema con la factura, intentamos seguir el asunto con la compañía del seguro. Sin embargo, ocasionalmente la información de los beneficios dada por la compañía del seguro podría ser diferente de la cobertura actual. La cobertura verdadera solo puede ser determinada tras el recibo del rembolso del seguro y el paciente continuo siendo financieramente responsable por todos los cargos.

Ya que cada uno de nuestros terapeutas están en practica independiente en The Psychology and Counseling Group y ya que muchas compañías de seguros acreditan terapeutas individualmente, no cada terapeuta afi1iado con The Psychology and Counseling Group es considerado un proveedor para cada compañía de seguros. Lo siguiente es una lista de algunas compañías de seguros en que algunos de nuestros terapeutas son proveedores:

AETNA, BEECH STREET, BLUE CROSS/BLUE SHIELD, CIGNA, HEALTHCHOICE, MEDICARE, MULTIPLAN, PSYCHCARE, TRICARE, UNITED HEALTHCARE, AND VALUEOPTIONS.